시술 이해하기 · 약의 작용

트리거 주사와 황체기 보조제는 왜 쓸까

과배란 자극이 난포를 키우는 과정이라면, 후반부의 약들은 두 가지 일을 합니다. 채취 직전 난자를 마지막으로 성숙시키는 일, 그리고 이식한 배아가 자리 잡을 자궁내막을 유지하는 일입니다.

트리거 주사 — 난자의 마지막 성숙

난포 속 난자는 자라는 동안 성숙의 한 단계에서 멈춰 있습니다. 자연 주기에서는 LH 급상승이 이 멈춤을 풀어 난자가 수정할 수 있는 상태가 되고, 약 하루 반 뒤 배란이 일어납니다. 트리거 주사는 이 LH 급상승을 원하는 시각에 인위적으로 일으킵니다.

hCG 트리거

예: 오비드렐(코리오고나도트로핀 알파)

hCG는 LH와 구조가 비슷해 같은 수용체에 붙어 LH처럼 작용합니다. LH보다 몸에 오래 남아 신호가 며칠 이어집니다. 그 덕분에 채취 후 황체 기능을 돕는 면이 있지만, 난포가 아주 많을 때는 난소과자극증후군을 악화시키는 방향으로도 작용합니다.

GnRH 작용제 트리거

예: 데카펩틸(트립토렐린)

길항제 요법으로 자극한 경우, 작용제를 한 번 주사하면 뇌하수체에서 자기 LH·FSH가 짧고 강하게 쏟아져 나옵니다. 신호가 짧게 끝나서 난소과자극증후군 위험을 낮출 수 있습니다. 대신 이후 황체 기능이 약해지기 쉬워 황체기 보조를 강화하거나 배아를 모두 동결하는 계획과 함께 가는 경우가 많습니다. 두 트리거를 함께 쓰는 병원도 있습니다.

황체기 보조제 — 착상할 자리를 지키는 약

배란 뒤 난포는 황체로 바뀌어 프로게스테론을 만듭니다. 프로게스테론은 에스트로겐으로 두꺼워진 자궁내막을 배아가 붙을 수 있는 상태로 바꾸고 유지합니다.

시험관에서는 이 황체 기능이 약해지기 쉽습니다.

• 난자를 채취할 때 황체가 될 난포 세포 일부가 함께 흡인됩니다
• 자극 중 쓴 GnRH 길항제·작용제가 뇌하수체의 LH 분비를 억제해, 황체를 받쳐 줄 신호가 줄어듭니다

그래서 채취 무렵 또는 이식 전부터 프로게스테론을 보충합니다. 이것이 황체기 보조입니다.

형태에 따른 차이

어떤 형태를 얼마나 쓸지는 병원마다 다르고, 여러 형태를 함께 쓰기도 합니다. 임신이 확인되면 보통 임신 초기 몇 주까지 이어 가며, 언제 끊을지는 반드시 병원 안내를 따릅니다. 임의로 중단하면 안 되는 약입니다.

동결 이식을 준비하는 에스트로겐

예: 프로기노바(에스트라디올 발레레이트), 에스트로겐 패치·젤

동결배아 이식을 호르몬으로 준비하는 경우, 생리 초기부터 에스트로겐을 써서 자궁내막을 두껍게 만듭니다. 초음파로 내막 두께와 모양을 확인한 뒤 프로게스테론을 더해 내막을 착상 가능한 상태로 바꾸고, 배아의 배양 일수에 맞춘 날 이식합니다.

이 방식에서는 자연 배란으로 생긴 황체가 없어 몸이 스스로 프로게스테론을 만들지 못합니다. 그래서 임신이 되면 에스트로겐과 프로게스테론을 모두 일정 기간 이어 가는 것이 일반적입니다. 자연 주기로 배란을 따라가며 이식하는 방법도 있습니다.

그 밖에 추가되는 약

개인 상황에 따라 저용량 아스피린, 헤파린 주사, 스테로이드 같은 약이 더해지기도 합니다. 이런 약은 모든 사람에게 쓰는 표준 약이 아니라 특정 상황에서 쓰는 약이고, 상황에 따라 근거의 수준도 다릅니다. 처방받았다면 어떤 이유로 쓰는지 물어보고 기록해 두면 다음 사이클 계획을 상의할 때 도움이 됩니다.