시술 이해하기 · 약의 작용

과배란 주사와 배란유도제, 약마다 하는 일

자극 사이클에는 난포를 키우는 주사와, 동시에 배란을 막는 주사가 함께 들어갑니다. 서로 반대처럼 보이는 약을 같이 쓰는 이유는 뇌와 난소가 주고받는 호르몬 신호를 알면 풀립니다.

먼저, 뇌와 난소가 주고받는 신호

배란은 세 단계의 신호로 움직입니다.

1. 시상하부가 GnRH(생식샘자극호르몬 방출호르몬)를 짧은 간격으로 내보냅니다
2. 이를 받은 뇌하수체가 FSH(난포자극호르몬)와 LH(황체형성호르몬)를 내보냅니다
3. 난소에서는 FSH를 받은 난포가 자라며 에스트로겐을 만들고, 에스트로겐이 충분히 오르면 뇌하수체가 LH를 한꺼번에 쏟아내(LH 급상승) 배란이 일어납니다

난임 치료에 쓰는 약은 대부분 이 흐름의 어느 한 지점을 대신하거나, 늘리거나, 멈추게 합니다.

난포를 키우는 주사 — FSH 제제

예: 고날에프(폴리트로핀 알파), 폴리트롭, 퓨레곤(폴리트로핀 베타)

유전자 재조합으로 만든 FSH입니다. 자연 주기에서는 FSH가 곧 줄어 난포 하나만 끝까지 자라지만, 주사로 FSH를 일정 수준 이상 유지하면 여러 난포가 함께 자랍니다. 과배란 자극의 중심이 되는 약입니다.

용량은 나이, AMH, 기저 난포 수, 이전 반응을 보고 정하고, 자극 중 초음파와 혈액검사 결과에 따라 바뀌기도 합니다.

FSH와 LH 작용을 함께 — hMG 제제

예: 메노푸어(메노트로핀)

FSH 작용과 LH 작용을 함께 가진 약입니다. LH는 난포 안에서 에스트로겐을 만드는 재료를 공급하는 역할을 합니다. LH가 매우 낮은 경우나 반응을 보완하려는 경우에 FSH 제제 대신 또는 함께 씁니다. 두 약을 같이 쓸 때 투약 시간이 다른 경우가 많아 헷갈리기 쉽습니다.

배란을 붙잡아 두는 주사 — GnRH 길항제

예: 세트로타이드(세트로렐릭스), 오가루트란(가니렐릭스)

여러 난포가 자라면 에스트로겐이 크게 올라가고, 뇌하수체는 이를 배란 신호로 받아들여 LH 급상승을 일으킬 수 있습니다. 그러면 채취 전에 난자가 배란되어 버립니다.

길항제는 뇌하수체의 GnRH 수용체를 곧바로 막아 LH 급상승을 멈춥니다. 효과가 빨리 나타나므로 자극을 며칠 한 뒤 — 정해진 날짜나 난포가 일정 크기에 이르렀을 때 — 시작해 트리거 전까지 씁니다. 이 방식을 흔히 길항제 요법이라고 부릅니다.

먼저 올렸다가 잠재우는 주사 — GnRH 작용제

예: 데카펩틸(트립토렐린), 루프린(류프로렐린)

작용제는 GnRH와 비슷하게 수용체를 자극합니다. 처음 며칠은 FSH·LH가 오히려 늘어나지만(플레어), 신호가 계속 들어오면 뇌하수체가 둔감해져 결국 LH·FSH 분비가 억제됩니다.

• 장기 요법 — 이전 주기 후반부터 작용제를 써서 뇌하수체를 먼저 잠재운 뒤 과배란 자극을 시작합니다. 준비 기간이 길어집니다
• 트리거로 — 길항제 요법에서는 작용제 한 번 주사로 짧고 강한 LH 급상승을 일으켜 트리거로 쓰기도 합니다. 난소과자극증후군 위험을 낮추는 방법 중 하나이고, 이 경우 황체기 보조를 더 챙기거나 배아를 동결하는 계획과 함께 가는 경우가 많습니다

먹는 배란유도제

주로 배란 유도나 인공수정 주기에 쓰고, 일부 병원은 시험관의 저자극 요법에 쓰기도 합니다.

클로미펜

시상하부의 에스트로겐 수용체를 가립니다. 뇌는 에스트로겐이 부족하다고 받아들여 GnRH를 더 내보내고, 그 결과 FSH가 늘어 난포가 자랍니다. 에스트로겐 수용체를 가리는 작용 때문에 자궁내막이 얇아지거나 자궁경부 점액이 줄어드는 경우가 있습니다.

레트로졸

에스트로겐을 만드는 효소(아로마타제)를 억제합니다. 몸의 에스트로겐이 잠시 줄어들면 뇌가 이를 보충하려고 FSH를 더 내보내 난포가 자랍니다. 클로미펜과 결과는 비슷하지만 수용체를 가리지 않는다는 점이 다르며, 다낭성난소증후군의 배란 유도에 흔히 쓰입니다.

한 장으로 보면

트리거 주사와 이식 전후에 쓰는 황체호르몬·에스트로겐 약은 트리거 주사와 황체기 보조제는 왜 쓸까에서 이어서 설명합니다.

흔히 겪는 불편

• 주사 부위의 붉어짐, 멍, 가려움
• 난소가 커지면서 생기는 아랫배 팽만감, 묵직함
• 호르몬 변화에 따른 두통, 유방 통증, 기분 변화

배가 빠르게 불러오거나 숨이 차고 소변량이 크게 줄면 가벼운 불편이 아닐 수 있습니다. 난소과자극증후군 글의 신호를 확인하고 병원에 바로 연락하세요.

제품마다 보관 온도, 준비 방법, 주사 방법이 다릅니다. 처방받을 때 받은 안내와 제품 설명서를 따르고, 제품 허가 정보는 식품의약품안전처 의약품안전나라(nedrug.mfds.go.kr)에서 볼 수 있습니다.